Проблема

• Об остеопорозе
• Кого это касается
• Переломы
• Часто задаваемые вопросы
• Диагностика
• Профилактика

Диагностика

Для ранней диагностики остеопороза применяется денситометрия, представляющая собой исследование минеральной плотности кости.

В 80-х годах XX века были разработаны высокоэффективные приборы для костно-денситометрических исследований, позволяющие количественно оценить потери кости и разпознавать их на ранних стадиях остеопороза с точностью до 2-5% в разных участках скелета.
На сегодняшний день различают изотопные (одно- и двуфотонная абсорбциометрия и количественная компьютерная томография) и ультразвуковые методы денситометрии.

Изотопные и рентгеновские методы костной денситометрии основаны на излучении изотопов или рентгеновских лучей из наружного источника через кость к детектору. Узкий пучок изотопов или рентгеновских лучей направляется на измеряемый участок кости и интенсивность пропущенного через кость пучка регистрируется детекторной системой.

Основными показателями минерального состава костной ткани являются:

• минеральное содержание кости (МСК), выраженное в граммах минерала в исследуемом участке; 
• минеральная плотность кости (МПК), которая рассчитывается на диаметр кости и выражается в граммах на квадратный сантиметр.

В программное обеспечение костных денситометров включены нормативные показатели плотности костной ткани различных участков скелета в зависимости от пола и возраста. Наряду с абсолютными показателями плотности кости исследуемого участка, в результатах денситометрии указываются и относительные величины, характеризующие стандартное отклонение от норм. Этот показатель является основополагающим для оценки выраженности потери костной массы в соответствии с критериями ВОЗ.

Двухэнергетические костные денситометры предлагают широкие диагностические возможности. Помимо измерения плотности костной ткани в любом участке скелета, многие из них имеют программу «все тело» ("total body"), которая позволяет определить содержание минералов во всем скелете, а также отдельно жировой ткани и мышечной массы.

Таким образом, в настоящее время отдают предпочтение рентгеновским денситометрам.
Количественная компьютерная томография дает пространственное изображение кортикальной и губчатой кости и измеряет их количественно. Давая объемные измерения, а не плоскостные показатели, она представляет истинную костную плотность. Точность этого метода составляет 5-8%, но лучевая нагрузка на одно исследование значительно выше, чем в выше описанных методах.

Ультразвуковая костная денситометрия основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности кости, а также измерении широкополосного рассеивания ультразвуковой волны в исследуемой кости. Указанные параметры могут отражать эластичность, плотность и жесткость кости.

Рентгенологические признаки остеопороза проявляются только тогда, когда потеряно уже 20-30% массы кости. Следовательно, рентгеновское исследование выявляет поздние стадии остеопороза.

В настоящее время рентгенодиагностика не является основным методом для выявления остеопороза, но ввиду недоступности рентгеновской денситометрии, количественной компьютерной томографии и других необходимых исследований рентгенодиагностика может оказаться единственно возможной.

При рентгенографии предполагается найти характерные признаки остеопороза, но во многих случаях только по обычной рентгенограмме почти  невозможно провести дифференциальный диагноз остеопороза с остеомаляцией, гиперпаратиреозом или множественной миеломой. Как правило,  возможным оказывается отличить лишь такие типичные проявления как лоозеровские зоны перестройки при остеомаляции, образование кист при гиперпаратиреозе или штампованные дефекты в своде черепа при множественной миеломе.

Причиной диагностических трудностей  при использовании данного метода является вариабельность врачебной оценки рентгенограмм, толщины мягких тканей и  укладки, особенностей проявления, качества и чувствительности пленки, экспозиции и множество других факторов.

Тем не менее, рентгенография является простым и недорогим методом исследования, предоставляющим  важную диагностическую информацию, необходимую для выбора правильной врачебной тактики, поскольку рентгенография позволяет диагностировать переломы костей даже в отсутствие симптомов. 

Важным методом подтверждения диагноза метаболических остеопатий является микрорадиоскопия, позволяющий распознать различные формы костной резорбции в пястных костях. Рентгенограмму кистей с помощью лучей большей жесткости пациента снимают в прямой проекции на мелкозернистой пленке и  после проявления снимка с помощью лупы рассматривают пясть. Таким образом, можно без труда разграничить эндостальную, интракортикальную и периостальную резорбцию и тем самым уточнить генез имеющейся остеопатии.

Оценку динамики изменений в пястных костях можно использовать для длительного наблюдения за пациентом с остеопорозом, так как при улучшении состояния костного метаболизма они часто претерпевают обратное развитие. Ни один другой метод не способен документировать терапевтический эффект лучше, чем микрорадиоскопия.